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  • A pesar de numerosos años de estudio, la influencia de la presión arterial preoperatoria BP en el riesgo perioperatorio sigue siendo controvertida.
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Los pacientes hipertensos requieren a menudo anestesia y cirugía. La respuesta adrenérgica a la laringoscopía con hipertensión y taquicardia exagerada incrementa el riesgo de infarto de miocardio.

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Este aumento de la demanda de O2 se hace crítica en los portadores de enfermedad coronaria e hipertrofia ventricular derecha. La hipopotasemia ocurre normalmente a causa del tratamiento con diuréticos potentes.

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Se puede esperar la presencia de disrritmias. Las benzodiazepinas normalmente disminuyen la tensión arterial, frecuencia cardíaca y resistencia vascular periférica en magnitudes similares al sueño.

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Su uso en dosis adecuadas disminuye la respuesta a la laringoscopía. Se pueden usar otros opioides respetando las dosis y la latencia, como puede verse en la tabla Los fentanilos no liberan histamina a diferencia de la morfina y la meperidina.

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Dosis adecuadas y latencia de diversos fentanilos para evitar la respuesta a la laringoscopia. Estos episodios durante la inducción son frecuentes en hipertensos no tratados. Son consecuencia del aumento del consumo de O2 y disminución de su aporte al miocardio sobre todo en aquellos pacientes con coronariopatías.

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La presencia de hipertrofia ventricular y la reducción de la compliance diastólica limitan la función cardiovascular. Los inductores tales como el tiopental, propofol hasta inclusive el etomidato de acuerdo con la dosis, así también los inhalatorios puede producir :. El aumento compensatorio, como dijimos antes, de la frecuencia cardíaca y de la resistencia periférica se ven disminuidos por el deterioro de la función barorreceptora y por la terapéutica antihipertensiva preoperatoria.

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Su administración debe ser progresiva adecuando las concentraciones a los efectos observados. Los relajantes musculares disminuyen el retorno venoso, pudiendo en estos pacientes disminuir la presión arterial. El mivacurio y el atracurio pueden producir hipotensión por liberación de histamina.

Hipertensión

El pancuronio aumenta la frecuencia cardíaca por efectos indirectos. El vecuronio, el rocuronio y el cisatracurio tiene poca acción cardiovascular por lo que son una buena elección en estos pacientes 1 Las drogas alfa dos son alternativas a tener en cuenta en el paciente hipertenso.

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El reajuste de los barorreflejos hace que aumente el tono vagal con cualquier tensión arterial. Se ha dicho que la hipertonía vagal interviene en el efecto antiarrítmico de los agonistas a 2, beneficioso en el transoperatorio ya que protegen al miocardio contra las disritmias por bupivacaína o halotano.

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Su mayor virtud puede ser el menor riesgo de complicaciones por variaciones de la presión arterial. Estas, cuando son centrales pueden prevenirse hidratando adecuadamente al paciente.

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No resultan una buena indicación en aquellos pacientes en los que se espera puedan tener un sangrado importante o cirugía laboriosa. Los bloqueos periféricos son una excelente alternativa cuando son posibles de realizar.

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Un enfermero anestesista puede controlar los signos vitales y modificar la anestesia cuando sea necesario bajo la dirección de un anestesista. Enfermero de la sala de operaciones también llamado enfermero OR [operating room].

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Los enfermeros OR asisten al cirujano durante la cirugía. Enfermeros y personal de la sala de recuperación. Los enfermeros de la sala de recuperación cuidan y controlan a los pacientes que han tenido una cirugía mayor o menor.

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Manejo del paciente en el postperatorio de cirugía cardiaca 5. Generalmente se asocia a taquicardia, ambas debida a la descarga adrenérgica que sigue a la resolución del efecto anestésico, así como a factores intra y postoperatorios catecolaminas endógenas, aumento de la reactividad vascular, etc.

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Se ofrecen recomendaciones para el diseño de estudios futuros. La anestesia tiene un bajo riesgo específico, pero tiene un impacto importante en el riesgo perioperatorio, así como en los resultados.

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De todas las publicaciones seleccionadas se obtuvieron datos sobre el diseño del estudio, las definiciones de hipotensión, los resultados estudiados y sus fuerzas de asociación. Existe una gran variabilidad en la definición de hipotensión en los distintos estudios analizados:.

También existe gran variación en la información sobre la duración de la hipotensión.

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En 7 estudios se incluyó la duración mínima de la hipotensión en su definición. Los resultados obtenidos fueron:. Para ictus isquémico, solo fueron reportadas pequeñas fuerzas de asociación no significativas.

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read article Sin embargo, al igual que los autores originales, creemos que la interpretación y aplicación clínica de los resultados de esta revisión se ven obstaculizadas por las grandes diferencias entre los estudios y las asociaciones observadas.

Difieren sustancialmente en la selección de los grupos de pacientes o los procedimientos, en qué paciente y qué características del procedimiento fueron o no reportadas por los diferentes estudios y en la forma en se definió y analizó la hipotensión intraoperatoria 2. Sin embargo, estos resultados tampoco fueron homogéneos sino que dentro de cada uno de ellos, a su vez, fueron estudiados diferentes resultados adversos con diferentes definiciones.

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Por estos motivos creemos que son necesarios estudios de intervención para comprender la relación causal entre TA baja intraoperatoria y resultados adversos. Los futuros estudios sobre la hipotensión intraoperatoria deberían establecer umbrales de TA claros dentro de grupos de pacientes específicos y para resultados específicos, perfectamente establecidos y definidos.

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Esto nos permitiría estudiar hipótesis sobre los propios mecanismos de hipotensión en función del contexto y si las intervenciones específicas sobre ese mecanismo podría mejorar los resultados obtenidos.

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EL PACIENTE HIPERTENSO Y LA ANESTESIA

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